Israelis in SF
5006 followers

גוף ונפש

ביטוח רפואי - המילון השלם, באמת.

guide
על ידי הומיז ניו יורק

מדריך מושגים זה יעזור לכם להבין את המושגים וההגדרות שלרוב משתמשים בהם בביטוח בריאות, אך יכולים להיות שונים מהמושגים וההגדרות שנמצאים בתכנית שלכם:

Allowed Amount

סכום מקסימלי שהתכנית שלכם תשלם לכיסוי הוצאות רפואיות. ידוע גם כ:

Eligible expense, payment allowance, negotiated rate.

Appeal 

בקשה לחברת הביטוח או התכנית שלכם לשקול מחדש בקשה לתשלום או הטבה שסירבו לשלם (בשלמותה או לחלקה)

Balance Billing 

ההפרש שבין הAllowed Amount והסכום שיש לשלם. לדוגמה, אם הAllowed Amount הוא $50 והספק חייב $200, אז אתם תחויבו לשלם $150.

Co-insurance 


הסכום שאתם משלמים כדי להשתתף בהוצאות השירותים המכוסים לאחר שהניכוי הראשוני שולם. לרוב גובה הCo-Insurance הוא באחוזים. לדוגמה, אם ביטוח הבריאות משלם 80% מהעלות, אתם תשלמו 20%. 


Complications of Pregnancy 

מצבים שנגרמים עקב הריון ולידה המצריכים טיפול רפואי למניעת נזק רפואי קשה לבריאות האם או התינוק. בחילות בוקר וניתוח קיסרי שלא לחירום אינם חלק מכיסוי זה.

Co-payment 

סכום קבוע שאתם משלמים עבור שירות רפואי לאחר קבלת השירות.

Deductible 

סכום קבוע שעליכם לשלם בכל שנה כדי לכסות הוצאות רפואיות לפני שהמבטח שלכם מתחיל לשלם.

Durable Medical Equipment (DME) 

ציוד ואספקה המוזמנים על ידי ספק הבריאות שלכם לצרכים יומיומיים או שימוש ממושך. יכולים לכלול: ציוד חמצן, כיסא גלגלים, קביים, פסי בדיקת סוכר בדם.

Emergency Medical Condition

מחלה, פציעה או סימפטום (הכולל כאב חד), או מצב שהוא חמור באופן מספק כדי לגרום לסכנה ברורה למצב הבריאותי שלכם אם לא קיבלתם טיפול רפואי הולם באופן מיידי.


Emergency Medical Transportation 

שירותי אמבולנס המשמשים לטיפול במצב חירום רפואי.

Emergency Room Care/Emergency Services 

שירותים המיועדים לאבחן ולטפל במצב חירום רפואי כדי למנוע את החמרתו.

Excluded Services 

שירותים רפואיים שאינם כלולים בתכנית ביטוח הבריאות שלכם.

Grievances 

תלונות המוגשות למבטח או לתכנית הביטוח שלכם.

Habilitation Services 

שירותי בריאות כגון פיזיותרפיה, קלינאית שפה ודיבור וכו׳, שיעזרו לכם ללמוד, להשתפר או לשמור על היכולות שלכם לצורך תפקוד יומיומי. לדוגמה, טיפול נפשי לילד שלא הולך או מדבר בגיל המצופה.

Health Insurance 

הסכם הכולל את כל השירותים הרפואיים שתקבלו לאחר תשלום הפרמיות.

Home Health Care 

שירותי בריאות רפואיים הניתנים בביתכם.

Hospice Services 

שירותים המספקים נוחות ותמיכה בשלבים האחרונים של מחלות סופניות לכם או לבני משפחתכם.

Hospitalization 

טיפול בבית חולים המצריך אשפוז והישארות במהלך הלילה כמטופל.

Hospital Outpatient Care 

טיפול בבית החולים שאינו מצריך הישארות במהלך הלילה.

In-network Co-insurance 

האחוז שלכם באחוזים של הAllowed Amount לכיסוי השירותים הרפואיים ולרוב נמוך יותר מIn-Network Covered Services.

In-network Co-payment 

סכום קבוע (לדוגמה, 25$) שאתם משלמים לכיסוי שירותים רפואיים לספקים שבהסכם עם תכנית או ביטוח הבריאות שלכם. לרוב הסכום קטן יותר מout-of-network Co-Payments.

Medically Necessary 

שירותי בריאות או ציוד רפואי שעומדים בתנאים המקובלים כדי למנוע, לאבחן או לטפל בפציעה או מחלה והתסמינים שלהם.

Network 

המתקנים, ספקים וספקי ציוד שהמבטח שלכם קשור אליהם בהסכם שיכולים להציע לכם שירותי רפואה בתעריפים מוזלים.



Non-Preferred Provider 

ספק שאינו חלק מרשת תכנית הבריאות שלכם. תוכלו לראות בפוליסה שלכם את הספקים בהסכם ושלא בהסכם עם המבטח שלכם.

Out-of-network Co-insurance 

החלק שלכם מהAllowed Amount לכיסוי השירותים הרפואיים הניתנים לכם על ידי ספקים שמחוץ לרשת.

Out-of-network Co-payment 

תשלום קבוע שאתם משלמים לשירותים רפואיים מספקים שאינם בהסכם עם המבטח שלכם.

Out-of-Pocket Maximum

הסכום הגבוה שתשלמו במהלך השנה עבור כיסוי. הוא כולל ניכויים, תשלומים משותפים, וביטוחים משותפים בנוסף לתשלום הפרמיות הרגילות שלכם. מעבר לסכום זה, המבטח משלם את כל הוצאות הכיסוי.

Physician Services 

שירותי בריאות שאתם מקבלים מרופא מוסמך (MD – דוקטור רפואי, DO – דוקטור לרפואה אלטרנטיבית)

Plan 

הטבה שהמעסיק, ארגון או קבוצת חסות מספקת לכם כדי לכסות את שירותי הבריאות שלכם.

Preauthorization 

בקשה שאתם מגישים בה אתם מבקשים אישור מהמבטח שלכם לפני קבלת תרופות או שירותים מלבד מקרי חירום. נקרא גם Prior Authorization או Precertification.

Preferred Provider 

ספק הנמצא בהסכם עם המבטח שלכם ומציע תעריפים מוזלים.

Premium 

סכום שאתם ו/או המעסיק שלכם משלמים בכל חודש, רבעון או שנה לכיסוי הביטוחי שלכם.

Prescription Drug Coverage

ביטוח בריאות המכסה תרופות במרשם.

Prescription Drugs 

התרופות שלכם שמחייבות מרשם בחוק.

Primary Care Physician 

רופא המספק לכם שירותים רפואיים בסיסים באופן ישיר.

Primary Care Provider 

ספק הטיפול הבריאותי הראשי שלכם עם הרשאה לשרת כבסיס לכל הצרכים הרפואיים.

Provider 

כל רופא או מתקן לטיפול בריאות המורשה על ידי המדינה המספק טיפול רפואי.

Reconstructive Surgery 

ניתוח וטיפולים המשכיים הנדרשים לצורך תיקון או שיפור חלק מגופכם בעקבות פגמי לידה, תאונות או מצבים רפואיים.

Rehabilitation Services

שירותי בריאות כגון פיזיותרפיה, קלינאית תקשורת דיבור ושפה, וכו׳ העוזרים לכם לשמר, להחזיר או לשפר כישורים המאפשרים פעילות יומיומית שאיבדתם או שנפגעו כתוצאה ממחלה, פגיעה או נכות. 

Skilled Nursing Care 

שירותים המבוצעים או מפוקחים על ידי אחיות מוסמכות בביתכם או בבית אבות.


Specialist 

ספק המתמחה בנושא מסוים של רפואה או קבוצת מטופלים כדי לאבחן, לנהל, למנוע ולטפל בסוגים שונים של תסמינים ותנאים רפואיים.

UCR (Usual, Customary and Reasonable) 

הסכום הסטנדרטי שנגבה עבור שירותים וציוד רפואיים בכיסוי באזור הגאוגרפי הספציפי שלכם.

Urgent Care 

טיפול שאתם מקבלים בעקבות מחלה, פציעה, או מצב רפואי שמצריך טיפול מיידי, אך לא מיידי עד כדי הגעה לחדר מיון (emergency room)


נ.ב. אולי תתעניינו גם ב...

מרכזים רפואיים ורפואה דחופה

המדריך השלם לביטוח הבית והמשרד

המדריך השלם למסים

...Read All
Noa Fenigstein
Shelly Rothschild
Sharon Ben-shushan
Litaf Agami
48Saved
הגיבו
1247

אפליקציות שעוזרות לכם לשמור על כושר

list
8 פריטים
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ

איזה אפליקציות אתם משתמשים כדי להישאר בכושר? תוסיפו לרשימה

...Read All
Be the first to save!

אפליקציות שעוזרות לכם לשמור על כושר

list
11 פריטים
על ידי הומיז לוס אנג׳לס

איזה אפליקציות אתם משתמשים כדי להישאר בכושר? תוסיפו לרשימה

...Read All
Ahuva Ivry-Brill
1Saved

רפואה אלטרנטיבית - הרשימה שחייבים לשמור

list
6 פריטים
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ
כל הרופאים האלטרנטיביים והמטפלים שחובה להכיר
...Read All
Be the first to save!

מאמני כושר דוברי עברית

list
4 פריטים
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ
שעת כושר לא חייבת להיות מעיקה. כל מאמני הכושר שיהפכו אותה לנעימה יותר בבית, מכון או בפארק.
...Read All
Be the first to save!

פסיכולוגים ופסיכיאטרים דוברי עברית

list
4 פריטים
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ

טיפול זה דבר מורכב תמיד. להצליח לבטא רגישויות וניואנסים באנגלית זה בהחלט מאתגר ולכן רובנו מעדיפים לשוחח ולנבור בעברית. הנה רשימת הפסיכולוגים דוברי העברית בסביבה

...Read All
Be the first to save!

לגזור ולשמור: גניקולוגים ורופאי נשים ישראלים

list
1 פריט
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ
כשמדובר ברופאי נשים, הקשר האישי והאמון הם חשובים במיוחד ורופאי ורופאות נשים דוברי עברית הם חלק חשוב ובלתי נפרד מכך. הרופאים ברשימה הומלצו על ידי נשות הקהילה שלנו מניסיונן האישי. תרמו גם מהניסיון האישי שלכן והעשירו את הרשימה עבור כל קהילת נשות הומיז!
...Read All
Be the first to save!

רופאי שיניים מומלצים

list
3 פריטים
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ
בשביל רופא שיניים טוב אנחנו מוכנים לנסוע רחוק. אם הוא או היא דוברי עברית, ומומלצים על ידי הקהילה, על אחת כמה וכמה. הרשימה המרוכזת של רופאי השיניים הכי מומלצים בעיר - מוזמנים להוסיף את שלכם
...Read All
Be the first to save!

רופאי משפחה דוברי עברית באזור

list
2 פריטים
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ
רופא המשפחה שלך הוא, בסופו של דבר, אחד האנשים הקרובים והחשובים בחייך. לפעמים רופא דובר עברית יכול לשנות לחלוטין את חוויית המטופל. מכירים רופא בסביבה שהוא גם מעולה וגם דובר עברית? הוסיפו אותו לרשימה ועזרו לה להפוך לכלי שימושי עבור כל הקהילה!
...Read All
Be the first to save!