Israelis in L.A
5002 followers

גוף ונפש

ביטוח רפואי - המילון השלם, באמת.

guide
על ידי הומיז ניו יורק

מדריך מושגים זה יעזור לכם להבין את המושגים וההגדרות שלרוב משתמשים בהם בביטוח בריאות, אך יכולים להיות שונים מהמושגים וההגדרות שנמצאים בתכנית שלכם:

Allowed Amount

סכום מקסימלי שהתכנית שלכם תשלם לכיסוי הוצאות רפואיות. ידוע גם כ:

Eligible expense, payment allowance, negotiated rate.

Appeal 

בקשה לחברת הביטוח או התכנית שלכם לשקול מחדש בקשה לתשלום או הטבה שסירבו לשלם (בשלמותה או לחלקה)

Balance Billing 

ההפרש שבין הAllowed Amount והסכום שיש לשלם. לדוגמה, אם הAllowed Amount הוא $50 והספק חייב $200, אז אתם תחויבו לשלם $150.

Co-insurance 


הסכום שאתם משלמים כדי להשתתף בהוצאות השירותים המכוסים לאחר שהניכוי הראשוני שולם. לרוב גובה הCo-Insurance הוא באחוזים. לדוגמה, אם ביטוח הבריאות משלם 80% מהעלות, אתם תשלמו 20%. 


Complications of Pregnancy 

מצבים שנגרמים עקב הריון ולידה המצריכים טיפול רפואי למניעת נזק רפואי קשה לבריאות האם או התינוק. בחילות בוקר וניתוח קיסרי שלא לחירום אינם חלק מכיסוי זה.

Co-payment 

סכום קבוע שאתם משלמים עבור שירות רפואי לאחר קבלת השירות.

Deductible 

סכום קבוע שעליכם לשלם בכל שנה כדי לכסות הוצאות רפואיות לפני שהמבטח שלכם מתחיל לשלם.

Durable Medical Equipment (DME) 

ציוד ואספקה המוזמנים על ידי ספק הבריאות שלכם לצרכים יומיומיים או שימוש ממושך. יכולים לכלול: ציוד חמצן, כיסא גלגלים, קביים, פסי בדיקת סוכר בדם.

Emergency Medical Condition

מחלה, פציעה או סימפטום (הכולל כאב חד), או מצב שהוא חמור באופן מספק כדי לגרום לסכנה ברורה למצב הבריאותי שלכם אם לא קיבלתם טיפול רפואי הולם באופן מיידי.


Emergency Medical Transportation 

שירותי אמבולנס המשמשים לטיפול במצב חירום רפואי.

Emergency Room Care/Emergency Services 

שירותים המיועדים לאבחן ולטפל במצב חירום רפואי כדי למנוע את החמרתו.

Excluded Services 

שירותים רפואיים שאינם כלולים בתכנית ביטוח הבריאות שלכם.

Grievances 

תלונות המוגשות למבטח או לתכנית הביטוח שלכם.

Habilitation Services 

שירותי בריאות כגון פיזיותרפיה, קלינאית שפה ודיבור וכו׳, שיעזרו לכם ללמוד, להשתפר או לשמור על היכולות שלכם לצורך תפקוד יומיומי. לדוגמה, טיפול נפשי לילד שלא הולך או מדבר בגיל המצופה.

Health Insurance 

הסכם הכולל את כל השירותים הרפואיים שתקבלו לאחר תשלום הפרמיות.

Home Health Care 

שירותי בריאות רפואיים הניתנים בביתכם.

Hospice Services 

שירותים המספקים נוחות ותמיכה בשלבים האחרונים של מחלות סופניות לכם או לבני משפחתכם.

Hospitalization 

טיפול בבית חולים המצריך אשפוז והישארות במהלך הלילה כמטופל.

Hospital Outpatient Care 

טיפול בבית החולים שאינו מצריך הישארות במהלך הלילה.

In-network Co-insurance 

האחוז שלכם באחוזים של הAllowed Amount לכיסוי השירותים הרפואיים ולרוב נמוך יותר מIn-Network Covered Services.

In-network Co-payment 

סכום קבוע (לדוגמה, 25$) שאתם משלמים לכיסוי שירותים רפואיים לספקים שבהסכם עם תכנית או ביטוח הבריאות שלכם. לרוב הסכום קטן יותר מout-of-network Co-Payments.

Medically Necessary 

שירותי בריאות או ציוד רפואי שעומדים בתנאים המקובלים כדי למנוע, לאבחן או לטפל בפציעה או מחלה והתסמינים שלהם.

Network 

המתקנים, ספקים וספקי ציוד שהמבטח שלכם קשור אליהם בהסכם שיכולים להציע לכם שירותי רפואה בתעריפים מוזלים.



Non-Preferred Provider 

ספק שאינו חלק מרשת תכנית הבריאות שלכם. תוכלו לראות בפוליסה שלכם את הספקים בהסכם ושלא בהסכם עם המבטח שלכם.

Out-of-network Co-insurance 

החלק שלכם מהAllowed Amount לכיסוי השירותים הרפואיים הניתנים לכם על ידי ספקים שמחוץ לרשת.

Out-of-network Co-payment 

תשלום קבוע שאתם משלמים לשירותים רפואיים מספקים שאינם בהסכם עם המבטח שלכם.

Out-of-Pocket Maximum

הסכום הגבוה שתשלמו במהלך השנה עבור כיסוי. הוא כולל ניכויים, תשלומים משותפים, וביטוחים משותפים בנוסף לתשלום הפרמיות הרגילות שלכם. מעבר לסכום זה, המבטח משלם את כל הוצאות הכיסוי.

Physician Services 

שירותי בריאות שאתם מקבלים מרופא מוסמך (MD – דוקטור רפואי, DO – דוקטור לרפואה אלטרנטיבית)

Plan 

הטבה שהמעסיק, ארגון או קבוצת חסות מספקת לכם כדי לכסות את שירותי הבריאות שלכם.

Preauthorization 

בקשה שאתם מגישים בה אתם מבקשים אישור מהמבטח שלכם לפני קבלת תרופות או שירותים מלבד מקרי חירום. נקרא גם Prior Authorization או Precertification.

Preferred Provider 

ספק הנמצא בהסכם עם המבטח שלכם ומציע תעריפים מוזלים.

Premium 

סכום שאתם ו/או המעסיק שלכם משלמים בכל חודש, רבעון או שנה לכיסוי הביטוחי שלכם.

Prescription Drug Coverage

ביטוח בריאות המכסה תרופות במרשם.

Prescription Drugs 

התרופות שלכם שמחייבות מרשם בחוק.

Primary Care Physician 

רופא המספק לכם שירותים רפואיים בסיסים באופן ישיר.

Primary Care Provider 

ספק הטיפול הבריאותי הראשי שלכם עם הרשאה לשרת כבסיס לכל הצרכים הרפואיים.

Provider 

כל רופא או מתקן לטיפול בריאות המורשה על ידי המדינה המספק טיפול רפואי.

Reconstructive Surgery 

ניתוח וטיפולים המשכיים הנדרשים לצורך תיקון או שיפור חלק מגופכם בעקבות פגמי לידה, תאונות או מצבים רפואיים.

Rehabilitation Services

שירותי בריאות כגון פיזיותרפיה, קלינאית תקשורת דיבור ושפה, וכו׳ העוזרים לכם לשמר, להחזיר או לשפר כישורים המאפשרים פעילות יומיומית שאיבדתם או שנפגעו כתוצאה ממחלה, פגיעה או נכות. 

Skilled Nursing Care 

שירותים המבוצעים או מפוקחים על ידי אחיות מוסמכות בביתכם או בבית אבות.


Specialist 

ספק המתמחה בנושא מסוים של רפואה או קבוצת מטופלים כדי לאבחן, לנהל, למנוע ולטפל בסוגים שונים של תסמינים ותנאים רפואיים.

UCR (Usual, Customary and Reasonable) 

הסכום הסטנדרטי שנגבה עבור שירותים וציוד רפואיים בכיסוי באזור הגאוגרפי הספציפי שלכם.

Urgent Care 

טיפול שאתם מקבלים בעקבות מחלה, פציעה, או מצב רפואי שמצריך טיפול מיידי, אך לא מיידי עד כדי הגעה לחדר מיון (emergency room)


נ.ב. אולי תתעניינו גם ב...

מרכזים רפואיים ורפואה דחופה

המדריך השלם לביטוח הבית והמשרד

המדריך השלם למסים

...Read All
Noa Fenigstein
Shelly Rothschild
Sharon Ben-shushan
Litaf Agami
48Saved
הגיבו
1247

אפליקציות שעוזרות לכם לשמור על כושר

list
11 פריטים
על ידי הומיז לוס אנג׳לס

איזה אפליקציות אתם משתמשים כדי להישאר בכושר? תוסיפו לרשימה

...Read All
Ahuva Ivry-Brill
1Saved

רופאי ילדים מומחים שחשוב להכיר

list
2 פריטים
על ידי הומיז לוס אנג׳לס
זקוקים לרופא מומחה עבור הילד שלכם? במצבים כאלה האינטימיות והקשר האישי עם הרופא או המומחה חשובים במיוחד. עדכנו את הרשימה מהניסיון האישי, המליצו והגיבו כדי לעזור להורים אחרים למצוא את האדם הטוב ביותר עבור הילד שלהם.
...Read All
Adi Daniel
Rotem Alima
2Saved

את בארה״ב וגילית שאת בהריון רצוי? בין אם מדובר בהריון ראשון, שלישי או שביעי (לא עלינו) ומדובר בהריון ראשון בעיר, המדריך הזה בשבילך. חלק מהטיפים משתייכים לעיר ניו יורק בה אני גרה. דבר ראשון, מזל טוב. את עכשיו אלוהים! את שבועות ההריון סופרים מהיום הראשון של המחזור האחרון כך שרוב הנשים מגלות שהן בהריון בשבוע 5 (לאחר איחור המחזור בהנחה שהוא עובד כמו שעון). 1. בחירת רופא/ה עשית בדיקה ויצא חיובי? נפלא! אל תרוצי לרופאה עדיין, כפי שעשתה כותבת המדריך..פאדיחה אמרתי? אם יש לך רופאה שאת מרוצה ממנה תתקשרי ותקבעי תור לשבוע 7 : בדיקת תקינות ודופק. אם אין לך עדיין רופאה או שאת מהססת לגבי הרופאה שלך, מאוד מאוד חשוב שתמצאי אחת/אחד שתרגישי איתה בנוח! יותר חשוב מבארץ. למה? כי הרופאה שלך היא גם זו שתיילד אותך (או רופא מהצוות שלה) ואת רוצה לידה נעימה וטובה. בנוסף, לאורך ההריון את רוצה להרגיש בנוח לשאול את כל השאלות ולקבל את היחס הכי טוב והכי רגיש שמגיע לך! שימי לב! רוב הרופאים לא יקבלו אותך אחרי שבוע 16 ולכן מאוד חשוב לבחור רופא/ה שאת סומכת ומרוצה ממנה על ההתחלה. 2. מיקום את יודעת איזה בית חולים את מעוניינת ללדת בו? מצויין, תחפשי רופאה שעובדת עם בית החולים הזה. ממליצה לבחור בית חולים קרוב לביתך. מנסיון, ילדתי באפר ווסט אבל גרה באפר איסט וזו היתה טעות. את לא רוצה לנסוע במונית עם צירים באמצע יום לקצה השני של העיר.... 3. התעמלות בהנחה שהכל תקין וקיבלת אישור לעסוק בספורט המלצה שלי- יוגה הריון! העיר מלאה בסטודיו ליוגה וכמעט בכולם מצאתי לפחות פעם בשבוע יוגה הריון. אפשר להתחיל מהשבוע הראשון ואפשר גם בשבוע 37.. כמובן שעדיף כמה שיותר מוקדם. הגב כואב, יש התכווצויות ברגליים (באמצע הלילה!!!) והיוגה מאוד מקלה על התסמינים, גם הנפשיים. 4. בדיקות אחד הדברים הכי מתסכלים שנתקלתי בהם בארה״ב זה מערכת הבריאות. ואני לא מתכוונת שנותני השירות לא טובים, אני מתכוונת למערכת הביטוח והתשלומים. משיחות עם הריוניות בארץ, כאן עורכים פחות בדיקות והרגשתי שאני רוצה יותר. כל פעם שביקשתי מהרופאה בדיקה שלא היא הפנתה אותי אליה, היא ציינה שיכול להיות שהביטוח לא יכסה. מאוד תסכל לדעת שבשביל משהו בסיסי בארץ, יכול להיות שאאלץ לשלם פה אלפי דולרים. יותר קשה הייתה המחשבה שכל בדיקה אני צריכה לחשוב פעמיים אם אני רוצה אותה או לא.. מאחר ואנחנו עדיין משלמים ביטוח לאומי בארץ ובאחד הביקורים הלכתי לרופא וביקשתי לערוך מספר בדיקות ללא עלות כלל (“חוץ” מ 140 ש״ח כל חודש לביטוח לאומי שסוף סוף נוצלו כהלכה). 5. ביגוד והנעלה אם הבטן גדולה בקיץ- הרווחת. מצד שני אין לי טיפים לתת.. אם הבטן גדולה בחורף (כמו שלי הייתה) אני אמליץ לך בחום -לא- לרכוש מעיל במחיר שעולה על $20 במיוחד ולא לרכוש את תוספות המעילים למיניהן שגם הן לא זולות.. תחפשי מישהי שמוסרת מעיל או שתמצאי מעיל גדול בזול. חבל להוציא סכומים גבוהים על משהו שישרת אותך חצי שנה בקושי. כנ״ל לגבי נעליים. אני רכשתי מגף חורפי ב $16 ששירת אותי במשך חודשיים בלבד כשהרגליים שלי היו שתי מידות גדולות יותר מבצקות (אחת התסמונות הידועות בהריון). 6. תהנו מהחופש תבלו כמה שאפשר לפני הילד (הראשון). תתכננו טיסות לפני שבוע 30. יש חברות תעופה שיתנו לטוס גם בשבוע 34 אבל לא בטוח שהביטוח יכסה אתכם במקרה של צרה. רוב הביטוחים מבטחים עד שבוע 32. תארגנו כמה שיותר חופשות (לפי היכולות כמובן), תלכו לקולנוע, תצאו למסעדות שתמיד חלמתם עליהם ועוד.. 7. משפחה מהארץ אם אתם יודעים שהם יעזרו, מדובר בברכה ועדיף כמה שיותר. רק תדאגו שיזמינו כרטיסים לפחות שבוע אחרי התאריך המיועד ללידה או שירכשו לאחר הלידה בדקה 90. אתם לא רוצים לארח משפחה בשבועות האחרונים שלכם כזוג חופשי 8. תיק לבית חולים אני לא יודעת איך זה בארץ אבל פה ארזתי תיק והשתמשתי אך ורק בדאורדורנט, חזית הנקה, משחה לפטמות הנקה והכי חשוב- מטען לטלפון! כל השאר בית החולים מספק (סבונים, מברשת ומשחת שיניים, ספרי קירור, טישו, גרביים ועוד). הבגדים שאיתם הגעתי הם אלו שאיתם יצאתי. לא לובשים תחתונים, בית החולים מספק תחתוני רשת וחיתולים, תבקשי המון ותקחי הביתה! 9. חזרה הביתה עם תינוק הכי קל? כסא לרכב שהוא סל קל, להכניס למונית ויאללה הביתה. אם גרים קרוב ניתן להוציא התינוק בעגלה וללכת ברגל. קחי בחשבון שכנראה לא תוכלי ללכת הרבה לאחר לידה. 10. רופאת ילדים תבחרו כבר בשבוע 36 רופאת ילדים. ממש לאחר הלידה לצלצל לקבוע תור 4 ימים לאחר הלידה, לא לדחות! שלא יקרה מצב שאת מגיעה הביתה מבית החולים, מתקשרת לקבוע תור, אין תורים ואת נאלצת לחפש נואשות שוב אחר מרפאת ילדים טובה. מזל טוב! תזכרי שהחודשיים הראשונים סיוט לכולנו! מנסיון, זה עובר... ☺️

...Read All
SS
Iris Doron
Noa Fenigstein
Daniella Rilov
5Saved
הגיבו
2251

ביטוח רפואי- המילון מושגים השלם

guide
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ

מדריך מושגים זה יעזור לכם להבין את המושגים וההגדרות שלרוב משתמשים בהם בביטוח בריאות, אך יכולים להיות שונים מהמושגים וההגדרות שנמצאים בתכנית שלכם: Allowed Amount סכום מקסימלי שהתכנית שלכם תשלם לכיסוי הוצאות רפואיות. ידוע גם כ: Eligible expense, payment allowance, negotiated rate. Appeal בקשה לחברת הביטוח או התכנית שלכם לשקול מחדש בקשה לתשלום או הטבה שסירבו לשלם (בשלמותה או לחלקה) Balance Billing ההפרש שבין הAllowed Amount והסכום שיש לשלם. לדוגמה, אם הAllowed Amount הוא 50$ והספק חייב 200$, אז אתם תחויבו לשלם 150$. Co-insurance הסכום שאתם משלמים כדי להשתתף בהוצאות השירותים המכוסים לאחר שהניכוי הראשוני שולם. לרוב גובה הCo-Insurance הוא באחוזים. לדוגמה, אם ביטוח הבריאות משלם 80% מהעלות, אתם תשלמו 20%. Complications of Pregnancy מצבים שנגרמים עקב הריון ולידה המצריכים טיפול רפואי למניעת נזק רפואי קשה לבריאות האם או התינוק. בחילות בוקר וניתוח קיסרי שלא לחירום אינם חלק מכיסוי זה. Co-payment סכום קבוע שאתם משלמים עבור שירות רפואי לאחר קבלת השירות. Deductible סכום קבוע שעליכם לשלם בכל שנה כדי לכסות הוצאות רפואיות לפני שהמבטח שלכם מתחיל לשלם. Durable Medical Equipment (DME) ציוד ואספקה המוזמנים על ידי ספק הבריאות שלכם לצרכים יומיומיים או שימוש ממושך. יכולים לכלול: ציוד חמצן, כיסא גלגלים, קביים, פסי בדיקת סוכר בדם. Emergency Medical Condition מחלה, פציעה או סימפטום (הכולל כאב חד), או מצב שהוא חמור באופן מספק כדי לגרום לסכנה ברורה למצב הבריאותי שלכם אם לא קיבלתם טיפול רפואי הולם באופן מיידי. Emergency Medical Transportation שירותי אמבולנס המשמשים לטיפול במצב חירום רפואי. Emergency Room Care/Emergency Services שירותים המיועדים לאבחן ולטפל במצב חירום רפואי כדי למנוע את החמרתו. Excluded Services שירותים רפואיים שאינם כלולים בתכנית ביטוח הבריאות שלכם. Grievances תלונות המוגשות למבטח או לתכנית הביטוח שלכם. Habilitation Services שירותי בריאות כגון פיזיותרפיה, קלינאית שפה ודיבור וכו׳, שיעזרו לכם ללמוד, להשתפר או לשמור על היכולות שלכם לצורך תפקוד יומיומי. לדוגמה, טיפול נפשי לילד שלא הולך או מדבר בגיל המצופה. Health Insurance הסכם הכולל את כל השירותים הרפואיים שתקבלו לאחר תשלום הפרמיות. Home Health Care שירותי בריאות רפואיים הניתנים בביתכם. Hospice Services שירותים המספקים נוחות ותמיכה בשלבים האחרונים של מחלות סופניות לכם או לבני משפחתכם. Hospitalization טיפול בבית חולים המצריך אשפוז והישארות במהלך הלילה כמטופל. Hospital Outpatient Care טיפול בבית החולים שאינו מצריך הישארות במהלך הלילה. In-network Co-insurance האחוז שלכם באחוזים של הAllowed Amount לכיסוי השירותים הרפואיים ולרוב נמוך יותר מIn-Network Covered Services. In-network Co-payment סכום קבוע (לדוגמה, 25$) שאתם משלמים לכיסוי שירותים רפואיים לספקים שבהסכם עם תכנית או ביטוח הבריאות שלכם. לרוב הסכום קטן יותר מout-of-network Co-Payments. Medically Necessary שירותי בריאות או ציוד רפואי שעומדים בתנאים המקובלים כדי למנוע, לאבחן או לטפל בפציעה או מחלה והתסמינים שלהם. Network המתקנים, ספקים וספקי ציוד שהמבטח שלכם קשור אליהם בהסכם שיכולים להציע לכם שירותי רפואה בתעריפים מוזלים. Non-Preferred Provider ספק שאינו חלק מרשת תכנית הבריאות שלכם. תוכלו לראות בפוליסה שלכם את הספקים בהסכם ושלא בהסכם עם המבטח שלכם. Out-of-network Co-insurance החלק שלכם מהAllowed Amount לכיסוי השירותים הרפואיים הניתנים לכם על ידי ספקים שמחוץ לרשת. Out-of-network Co-payment תשלום קבוע שאתם משלמים לשירותים רפואיים מספקים שאינם בהסכם עם המבטח שלכם. Out-of-Pocket Maximum הסכום הגבוה שתשלמו במהלך השנה עבור כיסוי. הוא כולל ניכויים, תשלומים משותפים, וביטוחים משותפים בנוסף לתשלום הפרמיות הרגילות שלכם. מעבר לסכום זה, המבטח משלם את כל הוצאות הכיסוי. Physician Services שירותי בריאות שאתם מקבלים מרופא מוסמך (MD – דוקטור רפואי, DO – דוקטור לרפואה אלטרנטיבית) Plan הטבה שהמעסיק, ארגון או קבוצת חסות מספקת לכם כדי לכסות את שירותי הבריאות שלכם. Preauthorization בקשה שאתם מגישים בה אתם מבקשים אישור מהמבטח שלכם לפני קבלת תרופות או שירותים מלבד מקרי חירום. נקרא גם Prior Authorization או Precertification. Preferred Provider ספק הנמצא בהסכם עם המבטח שלכם ומציע תעריפים מוזלים. Premium סכום שאתם ו/או המעסיק שלכם משלמים בכל חודש, רבעון או שנה לכיסוי הביטוחי שלכם. Prescription Drug Coverage ביטוח בריאות המכסה תרופות במרשם. Prescription Drugs התרופות שלכם שמחייבות מרשם בחוק. Primary Care Physician רופא המספק לכם שירותים רפואיים בסיסים באופן ישיר. Primary Care Provider ספק הטיפול הבריאותי הראשי שלכם עם הרשאה לשרת כבסיס לכל הצרכים הרפואיים. Provider כל רופא או מתקן לטיפול בריאות המורשה על ידי המדינה המספק טיפול רפואי. Reconstructive Surgery ניתוח וטיפולים המשכיים הנדרשים לצורך תיקון או שיפור חלק מגופכם בעקבות פגמי לידה, תאונות או מצבים רפואיים. Rehabilitation Services שירותי בריאות כגון פיזיותרפיה, קלינאית תקשורת דיבור ושפה, וכו׳ העוזרים לכם לשמר, להחזיר או לשפר כישורים המאפשרים פעילות יומיומית שאיבדתם או שנפגעו כתוצאה ממחלה, פגיעה או נכות. Skilled Nursing Care שירותים המבוצעים או מפוקחים על ידי אחיות מוסמכות בביתכם או בבית אבות. Specialist ספק המתמחה בנושא מסוים של רפואה או קבוצת מטופלים כדי לאבחן, לנהל, למנוע ולטפל בסוגים שונים של תסמינים ותנאים רפואיים. UCR (Usual, Customary and Reasonable) הסכום הסטנדרטי שנגבה עבור שירותים וציוד רפואיים בכיסוי באזור הגאוגרפי הספציפי שלכם. Urgent Care טיפול שאתם מקבלים בעקבות מחלה, פציעה, או מצב רפואי שמצריך טיפול מיידי, אך לא מיידי עד כדי הגעה לחדר מיון (emergency room)

...Read All
SD
1Saved
הגיבו
40

ביטוחי בריאות בארה״ב

guide
על ידי הומיז סן פרנסיסקו והמפרץ

בשנים האחרונות נושא ביטוח הבריאות תופס חלק נכבד באג’נדה של כל מערכת בחירות - האם זה חובה על מדינה לדאוג לאזרחיה לכיסוי רפואי או שזה עניין של בחירה אישית. בעקבות מהפכת הבריאות של הנשיא אובמה שעד היום היא נקראת ObamaCare, אבל בפועל הפרוש שלה זה ACA- Affordable Care Act.

הרעיון הוא שכל אדם בארצות הברית יהיה מחויב לרכוש כיסוי רפואי אם זה דרך המעביד או באופן פרטי דרך גוף שנקרא Health Eaxchange . כמובן שיש אנשים שזכאים לעזרה כספית בתשלום הפרמיה מכיוון שהם מרוויחים מתחת לשכר מסוים. ישראלים שמגיעים לארצות הברית ברוב המקרים נשלחים דרך חברה בה הם מועסקים ולכן ברוב המקרים החברה מציעה כיסוי ביטוחי, עדיין קשה לבחור את הביטוח המתאים מכיוון שיש כמה אופציות ולרוב הישראלים, שמגיעים ממערכת בריאות ממלכתית עם תוספות של ביטוחים משלימים, קשה לבחור את הביטוח המתאים.


הביטוח בארה״ב נחלק לארבע קטגוריות לפי קו מנחה שנקבע על ידי הACA:

Platinum, Gold , Silver and Bronze

ארבע הקטגוריות קובעות את רמת ההשתתפות העצמית של המבוטח שב Platinum היא הכי נמוכה וב Bronze היא הגבוהה ביותר ברך כלל השתתפות של עד $7150 למבוטח יחיד ו $14,300 למשפחה בשנה. לפני שאגע בעולם המושגים בכדי שההתמצאות תהייה קלה יותר, ברצוני לציין שני דברים מאוד חשובים שקרו.

הראשון; אין יותר זמן המתנה למצב קיים (Pre-Existing Condition ) אבל זה חל על מי שיש לו ביטוח קיים ומשנה חברת ביטוח, או אנשים שעברו מקום מגורים, אנשים שאיבדו את מקום העבודה או את הביטוח הקיים מסיבה כלשהי, יש חלון של 60 יום להצטרף לביטוח לאחר מכן צריך לחכות לאמצע אוקטובר שההרשמה לExchange מתחילה והביטוח יהיה אפקטיבי מינואר אחד.

השני; מי ששכח או לא רצה להצטרף מסיבות כלכליות או כל סיבה שעולה על הדעת , יקבל קנס שנתי בדוח המס מכיוון שלא תהייה באפשרותו להוכיח כיסוי רפואי.


כמה מושגים שחשוב לזכור :

1. תשלום עבור ביקור רופא - סכום קבוע שנע מ $10 עד $75 ונקרא Co-pay

2. השתתפות עצמית - Deductible פירושו הכסף הראשון שיוצא מהכיס הסכום הזה נקבע מראש לפי התכנית זה יכול להיות 0 עד $6000 ( שוב זה תלוי בתכנית 0 יכול להיות רק בתכנית Platinum)

3. השתתפות עצמית נוספת נקראת Co-Insurance היא מתחילה כאשר הDeductible מסתיים , בשלב הזה ההשתתפות היא ב% 10,20,30,40,50 , המבוטח ישלם 50% ( לדוגמה) וחברת הביטוח תשלם 50% עד שהמבוטח ישלם עד למקסימום הוצאה מהכיס (Maximum Out of Pocket ).

4. תקרת הוצאה שנתית (Maximum Out of Pocket), סה״כ מצטבר של כל התשלומים השנתיים כולל תשלום לביקור רופא, תרופות, אשפוזים וניתוחים. זאת התקרה שמעבר לה המבוטח מפסיק לשלם וחברת הביטוח משלמת 100%.

5. אשפוז בבית חולים - Inpatient הכוונה שהחולה נשאר ליותר מ24 שעות. Outpatient- החולה נכנס ויצא באותו היום. יש תכניות שעל שהייה של פחות מ24 שעות מחייבים את המבוטח תשלום קבוע Copay ולא השתתפות עצמית מלאה.

6. Prescription- מרשם רופא לטיפול או תרופה, בלעדי מרשם המבוטח לא יכול לקנות תרופות בבית מרקחת אלה אם כן הן נחשבות מעבר לדלפק (over the counters)

7. אישור רופא - pre certification , למבוטחים עם בעיות כרוניות שעוברים מחברה לחברה הם צריכים בכל פעם שהם מחליפים לקבל אישור מהרופא לחברת הביטוח , אחרת חברת הביטוח יכולה להערים קשיים. תהליך פשוט שצריך לזכור לעשות

8. תרופות - לתרופות גם כן יש Copay בדרך כלל הן מחולקות לשלוש קטגוריות

תרופות גנריות - 70 אחוז מהתרופות כיום הן גנריות והתשלום עבורן יכול לנוע מכמה דולרים בודדים עד כמה עשרות בדרך כלל לא יותר מ$35

תרופות ממותגות - Brand Name - התשלום הוא גבוהה יותר ויכול להגיע עד $75 לפעמים גם יותר , כיום יש תכניות שהמחיר יופיע באחוזים אז המבוטח ישלם % ממחיר התרופה.

תרופות שלא נחשבות בסל התרופות - המחיר יופיע באחוזים ועם תקרת כיסוי מסוימת.


...Read All
Naomi Alfiya
Nelly Aharonov
SD
3Saved
הגיבו
44
כל הרופאים האלטרנטיביים והמטפלים שחובה להכיר
...Read All
Noa Fenigstein
Hadar Greenberg-Almog
Ronen Goren
Meitar Paz
7Saved

מאמני כושר דוברי עברית

list
5 פריטים
על ידי Adi Hayile
שעת כושר לא חייבת להיות מעיקה. אפשר לעשות אותה בנעימים בבית, במכון הכושר וגם בפארק.
...Read All
Yuval Kandero Blatt
Adaya Asulin
Bella G.
Shir Benhamo
8Saved

טיפול זה דבר מורכב תמיד. להצליח לבטא רגישויות וניואנסים באנגלית זה בהחלט מאתגר ולכן רובנו מעדיפים לשוחח ולנבור בעברית. הנה רשימת הפסיכולוגים דוברי העברית בעיר, מוזמנים להוסיף כמובן.

...Read All
shlomi shany
Shir Benhamo
Elen Yacov
Hadar Greenberg-Almog
9Saved