Bonjour, ce guide a été publié sur homeis une communauté pour les Frenchy en Israël

Téléchargez et rejoignez la communauté

download from Apple App Store
download from Google Play
homeis
homeis a publié un nouveau  guide

Comment obtenir un tofess 17 auprès de la Koupat Holim

Guides
Santé et Bien-être

Si l'assuré exige la réception de services médicaux du prestataire de services avec lequel la caisse maladie a conclu un accord (hôpitaux, instituts et autres prestataires de services ne faisant pas partie de l'assurance santé (Koupat Holim ) ), il doit demander à la caisse la réception d'un formulaire de responsabilité (tofess 17).


  • Un membre de la Koupat Holim a le droit de choisir un prestataire de services parmi les prestataires de services de la caisse
  • La forme d’engagement (tofess 17 ) délivrée à l’assuré par la Koupat Holim constitue un engagement de la caisse envers le prestataire de services de financer le service médical qu’elle fournira à l’assuré.
  • L'émission du tofess 17 par le fonds constitue une condition nécessaire au financement du service médical par la Koupat Holim.
  • Avant de recevoir un service médical, il est nécessaire de déterminer si un formulaire d’engagement est requis avec l’un des éléments suivants: la référence pour recevoir le service médical; L'entité fournissant le service médical; La clinique de la branche de la Koupat Holim auquel l’assuré appartient.


Population cible et conditions préalables
  • Tous les assurés qui doivent bénéficier de services médicaux requièrent un tofess 17.
Les étapes de la procédure
  • L'assuré qui souhaite recevoir un tofess 17 doit contacter la succursale de la Koupat Holim à laquelle il appartient.
  • Vous devez obtenir une référence du médecin ou une ordonnance de traitement par le prestataire de services, les documents médicaux pertinents et une carte de santé.
  • Dans certains cas, la réception du formulaire nécessite l'approbation spéciale d'un médecin administratif et / ou d'une autre entité et l'approbation de tels cas peut prendre plusieurs jours.
  • Le Tofess 17 approuvé, il sera remis à l'assuré dans la clinique.
  • En règle générale, même si l'assuré a besoin d'un certain nombre de traitements identiques, un tofess 17 doit être appliquée pour chaque traitement séparément.
  • Lorsqu’il s’agit d’une série de traitements identiques et prolongés ( chimiothérapie , rééducation, kinésithérapie, etc.), et selon les règles définies par la Koupat Holim, vous pouvez obtenir un formulaire d’engagement périodique. Il est recommandé de vérifier la possibilité de le recevoir lors de la délivrance du tofess 17


L'émission d'un tofess 17) entraîne une commission déductible de 30 NIS (le montant peut varier entre les assurances santé).

Le paiement pour l’aiguillage vers une clinique externe spécifique est trimestriel (un tous les trois mois).

Pour des visites supplémentaires au cours du même trimestre dans la même clinique, aucun paiement supplémentaire ne sera requis lors de l’émission du formulaire de responsabilité.

Les Koupot Holim fixent des plafonds trimestriels pour les services médicaux.


Réception d'un remboursement si un formulaire de responsabilité est émis et non utilisé

Si, pour quelque motif que ce soit, un assuré a payé pour l'émission du tofess 17 et n'a finalement pas été utilisé, vous pouvez contacter la Koupat Holim pour obtenir un remboursement.

Les caisses maladie sont tenues d'effectuer un remboursement à l'initiative de leur propriétaire, soit en retournant le paiement, soit en informant l'assuré de son droit au remboursement et en lui proposant des moyens de le réaliser.



AK
נועה סיגל
Fanny Brami
3Enregistré
Commentaire
268